基金会名称

英文名称及缩写

登记证号

组织机构代码

登记时间

基金会类型

法定代表人

原始基金

联系人

联系电话

理事数

监事数

业务主管单位

住所及邮编

基金会法定代表人签章：

年   月   日

业务主管单位审查意见

（印章）

经办人：           年   月   日

登记管理机关审批

受理意见

审    核

批    准

承办人：

负责人：

年   月   日

年   月   日

年   月   日

基金会主要负责人名单（理事长、副理事长、秘书长、理事、监事）

姓名

性别

出生年月

工作单位及职务

基金会职务

发放证书、印章、财务凭证记录：

年   月   日

登记公告记录：

年   月   日

基金会组织机构代码、税务登记、银行帐户备案记录：

                                                        年   月   日