基金会名称

机构代码

登记证号

变更事项

变更前

变更后

变更理由

基金会履行

内部程序

      年   月   日经第   次（届）     会表决通过

基金会法定代表人签字：

基金会盖章：

年    月    日

业务主管单位审核意见

（印章）

经办人：      年    月    日

受理意见

审    核

批    准

承办人：

负责人：

年   月   日

年   月   日

年   月   日