基金会名称

登记证号

填表说明：本表由登记管理机关工作人员填写。本表务必真实情况。可打印或用钢笔填写。“盖章”处，应盖上红色印章。“签名”处，应由本人签名。表中选择项，请在□中打√，或涂黑。

初审意见

□同意  □不同意  □其他意见
如有具体意见，请填写：                                                                             

审核人签名：                                         年    月    日

二审意见

□同意  □不同意  □其他意见

如有具体意见，请填写：                                                                     

审核人签名：                                            年   月   日

终审意见

□同意  □不同意  □其他意见

如有具体意见，请填写：                                                                     

审核人签名：                                            年   月   日

受理序号